Überweisung bestellen

Wenn Sie eine Überweisung an eine Fachärztin oder einen Facharzt brauchen, füllen Sie dieses Formular aus. Ein Besuch in der Sprechstunde ist dafür meist nicht nötig.

Ihre Überweisung

Pflichtfelder sind mit einem Sternchen markiert. Je konkreter der Grund, desto gezielter kann die Fachpraxis Ihren Termin planen.

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Nachname

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Fachrichtung

Zielpraxis(optional)

Falls Sie schon einen Termin haben: Name und Ort der Praxis.

Anlass(optional)

Nur wenn es der Fachpraxis hilft, zum Beispiel „Kontrolle Muttermal“. Bitte keine Befunde oder Diagnosen.

Abholung oder Versand

Ich willige ein, dass meine Angaben zur Bearbeitung meiner Anfrage erhoben und verarbeitet werden. Die Übertragung erfolgt verschlüsselt, die Daten werden nicht an Dritte weitergegeben und nach Abschluss der Bearbeitung gelöscht. Die Einwilligung kann ich jederzeit für die Zukunft widerrufen. Einzelheiten stehen im Datenschutz.

Wie es weitergeht

Fachrichtung und Grund angeben – bei bekanntem Facharzttermin auch die Praxis.
Wir stellen die Überweisung aus; sie gilt für das laufende Quartal.
In der Regel am nächsten Werktag abholbereit, auf Wunsch per Post.

Sprechzeiten

Sprechzeiten der Praxis
Tage	Sprechstunde
Mo, Di, Do	07:3012:00Uhr 14:0018:00Uhr
Mi, Fr	07:3013:00Uhr
Sa, So	Geschlossen

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